Benefício de Assistência – Documentos para adesão, inscrição, cancelamento de titular e dependentes, e reembolso
- Adesão do Titular – Anexo-I
- Inclusão Cônjuge – Anexo-II
- Inclusão Companheiro(a) – Anexo-III
- Filho Menor de 21 anos – Anexo-IV
- Enteado Menor de 21 anos – Anexo-V
- Filho ou Enteado maior de 21 anos e incapacitado para o trabalho – Anexo-VI
- Filho ou Enteado maior de 21 anos e menor que 24 anos, cursando o 3º Grau ou equivalente – Anexo-VII
- Menor de 18 anos sob guarda ou tutela ou curatela – Anexo-VIII
- Declaração de Dependência Econômica – Anexo-IX
- Termo de Adesão ou Cancelamento da Adesão a Assistência a Saúde – Anexo-X
- Formulário para Inscrever ou Cancelar dependente na Assistência a Saúde – Anexo-XI
- Solicitação de Crédito de Reembolso na modalidade de Assistência – Anexo-XII
Formulário no formato Word, para disponibilização ao Titular quando requisito:
Anexo XII – Formato Word
NOVO
IMPORTANTE: O beneficiário informa que não tem como conseguir cópia do contrato/apólice
Analistas responsáveis pela análise e cadastro de BAS para que sempre que o beneficiário informar que não tem como conseguir cópia do contrato/apólice com a operadora de saúde, o operador deverá dar a opção do envio de declaração contendo os seguintes dados:
- número do contrato/ apólice;
- informação de que o beneficiário é o titular do plano, e no caso dos dependentes informação de quem é o responsável financeiro pelo plano;
- informação sobre o tipo de contratação do plano privado de assistência à saúde (cobertura);
- informação sobre a regulamentação do plano (Regulamentado, Não-Regulamentado ou adaptado);
- data da contratação do plano de saúde;
- data do início da cobertura contratual do beneficiário no plano privado de assistência à saúde;
